مصيف سلمى السياحي

ا ب ت ث ج ح خ د ذ ر ز س ش ص ض ط ظ ع غ ف ق ك ل م ن ه و ي عرض الكل

الكاتب : الدكتور منهال ابو حمدان التاريخ : 01-10-2009

{ خلع الورك الولادي }

خلع الورك الولادي CDH—DDH خلع الورك الولادي هو عدم احتواء الجوف الحقي في الفخذ لرأس الفخذ الاسم الجديد المتعارف عليه هو سوء تصنع تطوري في نمو الوركDevelopmental hip dysplasia DDH كانت تسمى سابقا" خلع ورك ولاديCongenital hip luxation __CDH السبب هو ان نسبة كبيرة من الاطفال تم فحصها اثناء الولادة من قبل اطباء العظام و ليس الاطفال فقط بعد فترة قصيرة شخص لهم خلع الورك التطوري بعد الولادة صعوبة هذا المرض انه لا يمكن التكهن به قبل الولادة و يمكن ان يودي بالمفصل بشكل كامل اذا لم يعالج بشكل صحيح المشكلة الثانية لا يمكن التكهن عن صحة العلاج لانه حتى لو كان العلاج صحيحا" يمكن ان تعاني نسبة من الحالات من تموت رأس الفخذ بعد العلاج و رد الخلع الصحيح و هذا يحدث بعد فترة طويلة من العلاج و ليس مباشرة و لاسباب غير معروفة بشكل دقيق عدم التوضع الكافي لرأس الفخذ في الجوف الحقي اما ان يكون بسبب تسطح الجوف و عدم احتوائه للكرة أي لراس الفخذ الخلع يعني فقد كامل للتماس بين الرأس و الحفرة او الجوف الحقي او جزئي ينجم احيانا" عن اعتراض الرأس بنسيج رخو- مثلا" تسمك الحوية- الرباط المدور او تمدد بالمحفظة و انطوائها مثل ساعة الرمل لتشكل عائق بين الرأس و الحفرة مما يمنع نمو الرأس ضمن الجوف ان الكشف المبكر لخلع الورك الولادي بشكل مبكر يمكن ان يتم علاجه بسهولة دون جراحة التشخيص المتأخر بعد سن المشي يجعل العلاج صعب جدا" و يترك عواقب كثيرة و خاصة تشوه بالمفصل و قصر بالطرف- اتصاقات او عودة الخلع بعد الجراحة و هذا ممكن خاصة في الحالات المترافقة مع ضمور عضلي او امراض مرافقة كتشكل العظام المعيب- تلين العظام- الاصابات العصبية المرافقة- الشلل الدماغي نقص الاكسجة الحثل العضلي- الامشاكل الاكثر شيوعا" هي حدوث تموت برأس الفخذ ناجم عن تصلب و نقص في التروية بسبب الضغط الزائد على مشاش رأس الفخذ الصورة الشعاعية الامامية الخلفية تعطينا معلومات جيدة عن حالة الورك يجب فحص كل مولود في الساعات الاولى من قبل اخصائي العظام بعد الفحص الروتيني لطبيب الاطفال- لانه هناك علامات بسيطة لخلع الورك الولادي لا تظهر بالبداية يمكن الا يلاحظها الطبيب الذي ليس عنده خبرة بذلك و هذا ما هو شائع في مشافي اوروبا كافة يمكن اجراء صورة بالاواج فوق الصوت بشكل روتيني عند الشك و هذا سهل و دقيق يمكن رد الخلع او تحت الخلع بشكل بسيط باستخدام الحفاظات او جهاز بافليك –فريكا و هو الامثل اسباب الخلع: متعددة- اذا كان بالعائلة خلع ورك ولادي فنسبة الحدوث تكون 6% للطفل الثاني اذا احد الوالدين يشكو من خلع ورك ولادي تكون النسبة عند الاطفال 12% اذا كان الوالدين عندهما خلع ورك و لادي مع الطفل الاول تكون نسبة الحدوث للطفل الثاني 36% في حال المجيء المقعدي 16% في وجود الاجل 15-20% TORTICOLIS في حال وجود فرط في بسط الركبتين و ارتخاء الاربطة 10% نقص السائل الامنيوسي 15% الفحص السريري: علامة اورتولاني – ثني الورك و رفعه و تبعيده علامة بارلو بعكس اوتولاني محاولة الخلع من الوضع المردود من حافة الجوف الحقي الخلفية قصر بالطرف عدم تناظر بثنيات الجلد بالفخذين توضع الطرف بوضعية الدوران الوحشي و الثني 60 درجة علامات اخرى بالاشعة التشريح المرضي يختلف بحسب نوع الخلع ان كان كاملا" او جزئي- جانبي او علوي يمكن ان تكون الحوية او جزء من المحفظة منخمص داخل المفصل مما يعيق تمفصل الرأس مع الجوف الحقي يمكن ان نجد خلع كامل او اعاقة نسيجية كاملة مع وجود علامات خلع جزئي لا يظهر الا بعمر متأخر بعد المشي عضلة البسواس تغطي الراس من الامام يمكن ان تكون قصيرة مما تضغط على الرأس للخلع نحو الاعلى و الداخل لرباط المدور يمكن ان يثخن داخل المفصل و يمنع من تطور الرأس داخل الجوف Lig teres الالتصاقات حول المحفظةPericapsular adhesions - الالياف الشحمية او الوسادة الشحميةPULvinar يلخص استطباب العلاج كالتالي من الولادة حتى3 اشهر حفاظات- جهاز بافليك مع مراقبة كل اسبوعين من 4 اشهر حتى سن المشي: اذا كان الرأس اعلى من الجوف تمديد لمدة 6 اسابيع بعدها رد مغلق او مفتوح مع التثبيت 6 اشهر و تبديل الجبس كل شهرين مع المراقبة كل 3 اسابيع اذا استمر الخلع خاصة في حال عسر تصنع الجوف نجري عملية سالتر لتوسيع الجوف و المراقبة الشعاعية لانه في بعض الحالات يحدث تحسن عفوي تلقائي لذا يجب التمهل احيانا" و اجراء معالجة فيزيائية قبل الجراحة بذلك نعطي مجال لرأس الفخذ لاعادة التروية في حال ارتخاء الاربطة يمكن ان يحدث رد تلقائي لكن يخلع بسهولة من سن 6-11 سنة- تمديد جلدي للطرف الخلوع 10% من الوزن توضع الاثقال2-6 كغ للطرف المصاب- 2 كغ للطرف السليم لمد 6 اسابيع- ثم رد جراحي-خزع ثلاثي(ستيل) او(سوزر لااند) او سالتر مرافق مع خزع تدويري ترويحي و تقصير الفخذ مع وضع جبس لمدة شهرين فوق سن ال12 سنة خزع ترويحي تدويري مع تقصير الفخذ- بعدها تطويل الطرف- عملية الرف الاختلااطات بعد الجراحة 1-صعوبة في رد الخلع- و عودة الخلع بعد الرد 2- تموت رأس الفخذ 3- التهاب المفصل التنكسي 4-اتهاب عضلات و تكلس حول المفصل 5- يبوسة و قساوة الورك 6- اختلاف في طول الطرفين 7- التهاب عظم و غضروف مسلخ 8- النخرة الجافة و تموت راس الفخذ في النهاية يجب الانتباه لكل مولود و خاصة الفتيات نسبة الخلع 1من كل 1000 ولادة جديدة و البنات اكثر ب 4-6 مرات من الاولاد يكون في 20% مزدوج الايسر 60% الايمن 20% راجعوا أقرب طبيب عظام عند الولادة مباشرة و راقبوا الطفل عنده حتى سن ال 6 اشهر بشكل دوري- صورة الايكو غير ضارة و الاشعة لمرة واحدة بالشهر ليس لها أي تاثير للاستفسار: الدكتور منهال ابو حمدان استشاري جراحة عظام و عمود فقري دكتوراه دولة من جامعة تشارلز التشيكية دبلوم و زمالة المانية في الجراحة التنظيرية و العمود الفقري من جامعة شارتيه برلين و ايسين خريج الاكاديمية السويرية لدراسة تثبيت الكسور و العمود الفقري موبايل 00963944568020 عيادة السويداء- سوريا-0096316235002 menhala@hotmail.com

إدارة الموقع تتمنى أن تجدوا لدينا المتعة والفائدة

لديّ تساؤل ؟